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多摩眼科クリニックのスタッフ勉強室のページです。
以下は、当院の新人眼科スタッフ向けです。専門用語などが多く一般の方には分かりにくいと思われますが、ご了承下さい。
免責事項：診断・治療は各眼科医の判断で行ってください。当院では本ホームページ記載内容に伴う一切の責任を負いません。
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 スタッフ配布資料 24年3月24日 |
１ 視野の島の崖崩れ・・・沈下depression
視野の島の海面までの浸食・・・狭窄contraction (ゴールドマン視野計での用語)
２ 順応状態により色の明るさが変わること・・・プルキンエ現象
３ 明順応状態では黄緑がもっとも明るくみえる
４ 暗順応状態では青緑がもっとも明るくみえる
５ マリオット盲点の位置・・・固視点の耳側１５度 直径５度
６ 眼底が白内障などで視認不可のとき、color perception と light projectionを調べ網膜の機能を推測
７ 黄斑回避 後頭葉障害
８ 黄斑分割 視索障害
９ 半盲において両側の視野欠損がほぼ等しい＝調和性
１０ 半盲において左右差がある＝非調和性＝視索の病変
１１ 可視光線 ４００〜８００nm・・・青色光は網膜障害・・・青色光を遮光できるのが遮光眼鏡
１２ 先天緑内障の症状・・・流涙 羞明 眼瞼けいれん・・・角膜径が大きい・・・結膜炎と誤診しない事
１３ Ｄ（ジオプトリー）・・・レンズの焦点距離の逆数
１４ 温熱シートを使用後、平均０．７Ｄの調節力が増加（若年者）・・・眼精疲労やドライアイに効果的
１５ −８Ｄを超える近視は病的近視が多い（９０％）眼の精査要
１６ 高度近視の合併症として網膜の萎縮 網膜剥離 緑内障に注意
１７ アトピー性皮膚炎では眼をたたくことにより網膜剥離になりやすいのでたたかないこと
１８ 新生児の大部分はプラス２Ｄの遠視だが７歳頃までに正視となることが多い
１９ 読書距離が２５〜３０ｃｍとすると必要な調節力は３〜４Ｄ
２０ 眼精疲労
調節性、筋性、症候性、不等像性、神経性に古典的に分類
２１ サイプレジン点眼後に児童が不穏になることがあるのでしっかり目頭を押さえさせる
２２ 縞視力カード法 乳児の視力検査に適す 乳児は均一な面と縞のある面をみさせたとき、縞のある方を好んでみる Teller acuity cardが一般的
２３ 白内障手術患者さんで１平方ミリメートルの角膜内皮細胞数が2000個以下の人は説明しておく
２４ 角膜内皮細胞が少ない人には、トルソプト点眼やエイゾプト点眼使用により内皮障害が増加しえる
２５ ムチンの分泌を増やす点眼 ジグアス（しみることあり）とムコスタUD（苦いことあり）
２６ ジグアス点眼によりムチンがふえることにより、BUT延長、自覚症状改善。ムチンは眼脂の成分のため、目やにっぽくなるが、よい徴候。 効果まで１ヶ月かかる
２７ 霰粒腫と間違いやすい眼瞼悪性腫瘍は脂腺癌（マイボーム腺癌）高齢者のみならず若い人でも。病理にだすことが重要
２８ 「おでこや上まぶたがぴりぴりする」数日後に帯状疱疹（帯状ヘルペス）が起こる事あり、説明しておく
２８ 光視症のうち、どちらの眼か指摘できないものは中枢性光視症
･脳腫瘍・脳梗塞・動静脈奇形などの頭蓋内病変
･閃輝暗点
２９ 開瞼する筋は上眼瞼挙筋とミュラー筋 後者は開瞼の維持
３０ 暗所で瞳孔不同が増す代表疾患はHorner症候群。Horner症候群は縮瞳・瞼裂狭小・眼瞼下垂。
３１ 低矯正眼鏡が近視を遅らせる説はあるも明確なエビデンスはない
３２ レフ通りの眼鏡では過矯正眼鏡になり近視が進行しやすくなる
３３ コンタクトレンズ 含水率５０％以上は高含水レンズという
３４ FDA分類でグループ２と４が高含水レンズ
３５ 3大ぶどう膜炎は、サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病
３６ サルコイドーシスではアンジオテンシン変換酵素（ACE）高値をみるが、降圧剤でACE阻害薬服用中では低値となる
３７ コンタクトレンズのこすり洗いの回数は２WEEKタイプでは10回程度でよい（糸井先生）
３８ 高度近視では黄斑部の網膜分離症をみることがあり、OCTを使うとよくわかる
３９ コンタクトレンズの扱いについて、「コンタクトレンズ教室」をWEBでみておくこと
４０ ツベルクリン反応が強陽性となるぶどう膜炎は結核とベーチェット病
４１ AMD（加齢黄斑変性症）は滲出型と萎縮型に分類され、日本人では滲出型が多い
４２ AMDの治療薬として使用可能なものはマクジェンとルセンティス
４３ ルセンティス使用予定患者では脳梗塞、脳出血、心筋梗塞の既往がないか確認
４４ 脳卒中の既往があれば効果は弱いがマクジェンを選択するかもしれない
４５ ルセンティスの臨床試験：アンカー、マリーナ、ピエール試験、プロント試験、そして日本ではEXTENDED-1試験
４５ アンカー試験はクラシック型CNVのAMDに対して毎月1回2年間（24回）ルセンティス投与し２４ヶ月後の視力は10.7文字上がった
４６ マリーナ試験は主にオカルト型CNVのAMDに対して毎月1回2年間（24回）ルセンティス投与し２４ヶ月後の視力は6.6文字上がった
４７ ピエール試験はAMDに対して最初の3ヶ月は毎月1回、その後3ヶ月ごとにルセンティス投与（計12回）し１２ヶ月後の視力は0.2文字下がった
４８ プロント試験はAMDに対して最初の3ヶ月は毎月1回、その後は毎月診察し必要に応じルセンティス投与（24ヶ月で平均9．9回）し、２４ヶ月後の視力は11.1文字上がった
４９ EXTENDED-1試験ではAMDに対して毎月1回ルセンティス投与し（計12回）、１２ヶ月後の視力は10.5文字上がった
５０ 1年間 AMDを治療しないと平均視力は０．６から０．２に低下した（日本）
５１ ＶＤＴ作業は眼精疲労やドライアイを起こしやすい
５２ 視力が０．６以上のAMD患者に光線力学療法（PDT)を単独で行うことは推奨されない（重度の網膜出血による視力低下のおそれがあるため）
５４ AMDの第1選択の治療は現在ルセンティスの硝子体内注射である
５５ AMDは慢性・難治疾患であるため、ルセンティス注射をしても完治しない。視力の維持が目的となる
５６ 花粉症の初期治療とは、花粉飛散2週間前から抗アレルギー薬を投与し症状の発現を抑えることである
５７ 片眼の視力低下の場合、交互対光反射試験により、RAPD（relative afferent pupillary defect) の有無を調べる
５８ 矯正視力不良の場合、ピンホール試験が役立つことがある
５９ 視力検査時、プラスレンズの入れ替えは、最初のレンズを抜き取らずにまず重ね合わせてから抜き取る
６０ オートレフラクトメーターは雲霧機能は備えているが、調節が介入しやすい
６１ シェーグレン症候群：ドライアイ、ドライマウス、関節痛
６２ 白内障術後炎症を抑えるのに重要な点眼は、ステロイドのほかに非ステロイド消炎点眼である
６３ AMDや糖尿病網膜症では、眼内のVEGF（血管内皮増殖因子）が増加している
６４ 網膜色素上皮(RPE)の直上の浸出液は網膜剥離（SRD: serous retinal detachment)、下の滲出液は網膜色素上皮剥離(PED; pigmet epithelial detachment)
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