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多摩眼科クリニックのスタッフ勉強室のページです。
以下は、当院の新人眼科スタッフ向けです。専門用語などが多く一般の方には分かりにくいと思われますが、ご了承下さい。
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| 問題 |
 眼瞼炎について 米国眼科学会の報告１ |
A
米国眼科学会より好ましい診療パターンが報告されています。
Ⅰ 強調された所見とケアのための推奨
眼表面疾患の管理において、眼瞼炎とマイボーム腺機能障害（MGD）を涙液減少型ドライアイと区別することは有用です。 朝症状が悪化するのが眼瞼炎に典型的だが、その日の後半に症状が悪化するのは、涙液減少型ドライアイに典型的です。
眼瞼炎は特徴的に恒久的に治癒することができない慢性疾患で、成功する管理は患者さんの治療計画の順守にかかっています。 これは罹患患者に説明されるべきである。
ステロイド含有または非含有局所用抗生物質軟膏または経口抗生物質は、眼瞼炎の治療に効果的に使用することができます。 アジスロマイシンは眼瞼炎の治療薬として使用されていますが、心血管障害のある患者に経口で使用されると危険な場合があります。とりわけ経口アジスロマイシンは心臓の電気的活動に異常をもたらし、心臓のリズムに深刻な不整を引き起こす可能性があります（アジスロマイシン点眼が令話元年9月11日に発売されたが、点眼は問題ない）。
治療に反応しない眼瞼炎の患者では、特に眼瞼炎が睫毛脱および/または結膜瘢痕変化を伴う場合は、癌または免疫介在性疾患の可能性を考慮する必要があります。 早期診断と適切な治療は外観の劣化を防ぎ、命を救うこともあります。
Ⅱ 前書き
・疾患の定義
眼瞼炎は、主に瞼縁を巻き込む慢性の眼の炎症であり、慢性的に眼の刺激感（炎症）をもたらす一般的原因です。
・患者の人口
患者集団には、眼瞼と眼の刺激感、発赤などの眼瞼炎を示唆する症状および徴候を示す全ての年齢の個体が含まれる。
・臨床目的
眼瞼炎の診断を確立し、他の刺激性および発赤の原因と区別する
合併症を防ぐ
この潜在的に慢性疾患の管理について患者を教育し、取り組ませる
Ⅲ 背景
眼瞼炎は、解剖学的位置に従って分類できます：前部眼瞼炎はまぶたの皮膚、まつ毛の根元およびまつげの毛包を冒し、後部眼瞼炎はマイボーム腺に影響を冒します。
眼瞼炎は、伝統的に、ブドウ球菌、脂漏性、マイボーム腺機能不全（MGD）、またはそれらの組み合わせとして臨床的に分類されてきた。ブドウ球菌および脂漏性眼瞼炎は主に前部眼瞼に影響し、前部眼瞼炎と呼べる。
マイボーム腺機能不全に関する国際ワークショップで定義されているマイボーム腺機能不全
（www.tearfilm.org/mgdworkshop/index.html）は、一般的に終末管閉塞および/また腺分泌物の質的/量的変化を特徴とする、マイボーム腺の慢性のびまん性の異常です。それは、涙液膜の変化、眼の刺激症状、臨床的に明らかな炎症、および眼表面疾患を引き起こす可能性があります。マイボーム腺機能不全はさらに低分泌型、閉塞型、および過分泌型に分類されています。 このPPPは、眼瞼炎の3つの臨床的サブカテゴリー、ブドウ球菌、脂漏性、およびMGDを網羅しています。
あらゆる種類の眼瞼炎では症状がかなり重複しています。眼瞼炎は、結膜炎、機能的涙液減少症、角膜炎などの眼表面炎症をしばしば引き起こします。
眼瞼炎はまた、アレルギーおよび涙液減少症を含む、共存する眼表面疾患の症状を悪化させる可能性があります。
眼瞼炎の慢性的な性質、不確定な病因、および眼表面疾患の頻繁な共存は眼瞼炎を管理するのを困難にします。
ブドウ球菌性眼瞼炎は、睫毛根部にcollarette形成を伴う眼瞼縁の落屑、痂皮、および紅斑を特徴とする。慢性炎症は、潰瘍性眼瞼炎の発症をもたらす急性増悪を含む。睫毛脱および点状上皮びらん、辺縁浸潤、周辺部角膜および上皮欠損、角膜血管新生を含む角膜病変も起こることがある。
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌は、健常者と眼瞼炎患者の両方のまぶたから非常に高い頻度で分離されていますが（89％から100％のケースで）、黄色ブドウ球菌はブドウ球菌性眼瞼炎の臨床診断を有する患者のまぶたからより高い頻度で単離される。コアグラーゼ陰性ブドウ球菌と黄色ブドウ球菌の両方がブドウ球菌性眼瞼炎の発症に役割を果たすと考えられていますが、病態生理学のメカニズムはよくわかっていないままです。毒素産生は眼瞼結膜炎の存在と相互に関係することが報告されています。しかし他の研究では、黄色ブドウ球菌分離株の毒素産生と臨床疾患の存在との間に関連性は見いだされていません。免疫のメカニズムが文書で証明されています。黄色ブドウ球菌に対する細胞性免疫の増強は慢性眼瞼炎患者40％で検出されているが、正常な被験者では検出されない。細胞性免疫のメカニズムは、ブドウ球菌性眼瞼炎に関連する角膜炎の発症にも関係しています。ブドウ球菌抗原自体が角膜上皮に存在する細菌の抗原結合受容体に付着することによって炎症反応を起こすことがある。
脂漏性眼瞼炎の患者は、前眼瞼の脂っこい鱗屑greasy scalingを有し、そして彼らはしばしば眉毛および頭皮の脂漏性皮膚炎を有する。MGDの眼瞼症状には、粘膜皮膚接合部を横切る著名な血管、瞼縁に沿った泡沫状の排出、マイボーム腺開口部のpoutingまたは目詰まりplugging、濁った液体turbid fluidから厚いチーズのような物質thick cheese-like materialの排出、瞼縁の肥厚とスカラップ、睫毛乱生、そして霰粒腫が含まれます。
これらの変化は、マイボーム腺の最終的な萎縮および線維化を引き起こす可能性があります。MGD患者は、酒さや脂漏性皮膚炎が共存していることが多い。健常人と比較して、マイボーム腺分泌物の生化学的組成変化がMGD眼瞼炎患者で報告されている。 MGDの結果は瞼縁と涙膜への正常なmeibumの利用率の低下です。これは、ついで高浸透圧および涙膜の不安定性、眼瞼縁上の細菌増殖の増加、蒸発亢進性ドライアイ、眼球表面の炎症およびダメージをもたらす。
・有病率
眼瞼炎は最も一般的な眼障害の1つですが、限定された集団内での発生率または罹患率に関する疫学的情報はありません。慢性眼瞼炎患者90人を対象とした1件の単一施設研究では、患者の平均年齢は50歳であった。他の様式の眼瞼炎を患っている患者と比較して、ブドウ球菌性眼瞼炎は比較的若く（42歳）、大部分が女性（80％）であることが発見された。
高齢の軍人退職者でマイボーム腺炎が71.1％（平均年齢68.1歳）であったのと比較し、若年の現役軍人（平均年齢23.2歳）では、5.3％がマイボーム腺炎と診断されました。米国成人の代表的サンプル（ n = 5000）は、眼瞼炎に関連する典型的な症状が非常に一般的であり、若い人たちは高齢者よりも頻繁に症状を報告することを明らかにしました。
眼科医と検眼士の調査では、眼瞼炎が臨床診療でそれぞれ37％と47％の患者に共通して見られたと報告しています。マイボーム腺機能不全は蒸発性ドライアイ疾患の最も一般的な原因であると考えられています。
臨床的に診断されたMGDの罹患率は公表された世界で大きく異なり、MGDが白人の集団よりもアジア人の間で著しくより多いことを示している。しかしその疾患がどのように定義されたか、そして研究グループの年齢には、大きな違いがあります。
・リスク要因と関連する条件
?ドライアイ
ドライアイは、ブドウ球菌性眼瞼炎患者の50％に見られることが報告されています。
逆に、ドライアイを有する一連の66人の患者において、75％がブドウ球菌性結膜炎または眼瞼炎を有していた。 涙液欠乏症に関連する局所的なリゾチームと免疫グロブリンのレベルの減少は、細菌に対する耐性やブドウ球菌性眼瞼炎の発症しやすさを変える可能性があります。
脂漏性眼瞼炎とMGDの患者の25％?40％、および眼性酒さの患者の37％?52％も涙液欠乏症を有する。これは、涙液の脂質成分の欠乏ならびに眼の表面感覚の低下による涙液層の蒸発の増加に起因しうる。低濃度の涙液膜リン脂質が、慢性眼瞼炎患者のドライアイの存在と関連していることが判明しています。
?皮膚疾患
脂漏性眼瞼炎およびMGDに伴う皮膚状態は、共通の病因および素因を共有している可能性があります。 99人の慢性眼瞼炎患者および33人の年齢および性別が一致した対照のある研究では、脂漏性眼瞼炎患者の95％が脂漏性皮膚炎も患っていた。
原発性（びまん性）マイボーム腺炎と呼ばれるMGDの亜集団の患者では、74％が脂漏性皮膚炎を患い、51％が酒さを患っていた。
毛嚢虫Demodicosis
ニキビダニ（毛嚢虫、Demodex folliculorum）は慢性眼瞼炎の患者の30％で発見されていますが、このダニは眼瞼炎のない患者でもほぼ同じ罹患率で発見されています。
しかしながら難治性眼瞼炎の患者は、Demodexの減少または根絶を目的とした治療に反応してきた。まつ毛の付け根に円筒状のフケや袖が付いたまつげは(Eyelashes with cylindrical dandruff or sleeves at the eyelash base)、Demodexの眼の寄生の徴候であると報告されています。 眼表面の不快感の重症度は睫毛あたりのDemodexの数と強い正の相関があることが研究により示されている。
?酒さ
酒さは肌や目の病気で、色白の人によく見られあらゆる人種、男女を問わず起こります。特徴的な顔の皮膚の所見には、紅斑、毛細血管拡張症、丘疹papule、膿疱pustule、顕著な皮脂腺、酒さ鼻が含まれます。酒さはまた、上皮基底膜異常および再発性角膜上皮びらんと関連します。ニキビダニは、酒さの病因において役割を果たす可能性がある。 Demodexの積載量は酒さのある人で増加します。
酒さは、毛細血管拡張症または顔面紅潮を視覚化することが困難であるために、より濃い肌の色調を有する患者において診断するのが困難であり得る。酒さは典型的には中年期に見られ、そして女性においてより頻繁に起こる。 酒さは女性でより一般的ですが、それは男性で発生した場合より深刻になる可能性があります。毛細血管拡張症や容易に顔面紅潮になる(easy facial flushing)既往歴などの軽度の徴候のみを示す患者が多いため、酒さの診断は見過ごされがちです、特に慢性の再発性角結膜炎、小水疱（小フリクテン phlyctenule）、点状びらん、角膜炎、MGD、再発性霰粒腫またはわずかな酒さの徴候を示す小児では。 酒さのある小児では、角膜病変、眼疾患の非対称性、角膜融解/穿孔などの視覚障害の可能性がしばしば見られます。顔面酒さは小児では頻度が低く、アトピーを伴うのが一般的です。外麦粒腫の病歴のある子供は、成人性酒さを発症するリスクが高くなります。コクランの系統的レビューでは、質の高いエビデンスがないため、小児の眼瞼角結膜炎に対する局所治療と全身治療の両方の適応と有効性に関して不確実性が報告されています。小児における眼瞼角結膜炎の適切な治療のための安全性と有効性を確立するために、より多くの臨床試験が正当化されます。
?イソトレチノイン（：アキュテイン（ACCUTANE）、本邦未承認のにきび治療薬）
イソトレチノインは、重度の嚢胞性ざ瘡severe cystic acneの治療に使用される経口薬で、黄色ブドウ球菌による結膜のコロニー形成の著しい増加、眼瞼炎、および涙液機能の崩壊を伴う。薬の中止はほとんどの場合改善につながります。
?巨大乳頭状結膜炎
コンタクトレンズ関連巨大乳頭結膜炎（GPC）患者はMGDの頻度が増加する。GPCの重症度はMGDの重症度と相関する可能性があります。
Pediculosis palpebrarum (Phthirus pubis)眼瞼シラミ寄生症（ケジラミ）
Erythema multiforme多形性紅斑
Pemphigus foliaceus落葉状天疱瘡
Ocular mucous membrane pemphigoid (OMMP)眼粘膜類天疱瘡
toxic epidermal necrolysis中毒性表皮壊死症
discoid lupus erythematosus円板状エリテマトーデス
Ichthyosis魚りん癬
Exfoliative dermatitis紅皮症
Erythroderma紅皮症
Pseudoepitheliomatous hyperplasia偽上皮腫性増殖症
Actinic keratosis光線性角化症
Mycosis fungoides菌状息肉症
Medicamentosa薬
NATURAL HISTORY
眼瞼炎は、増悪と寛解の期間がある慢性疾患です。発症は通常中年成人に起こりますが、それは小児期に始まることがあります。重度のブドウ球菌性眼瞼炎は、ついにはまつげの喪失、睫毛乱生を伴う眼瞼瘢痕化、ならびに角膜の瘢痕化および血管新生をもたらす可能性がある。脂漏性眼瞼炎とMGDの患者は一般的に年齢が高く、眼症状の既往歴が長い（6.5?11.6歳の範囲）。瞼縁毛細血管拡張症およびマイボーム腺開口部の狭窄およびpouting（口をとがらせること）は、無症候性の高齢患者に発生することがあります。マイ |
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