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 ドライアイで目がつらいのですがなにか気をつけることはありますか |
A ドライアイの改善法
○ドライアイは様々な要因により涙の膜が不安定になり、疲れる・乾く・ごごごろ・痛み・灼熱感などの様々なつらい症状が自覚されるものです。慢性の疾患です。
○大阪スタディではオフィスワーカー561人中368人、65％の人がドライアイ確定または疑いであったという疫学調査があります。
○加齢に伴い、涙の量が減る傾向にあり、またまぶたの中の油を作るマイボーム腺も詰まりやすくなり、ドライアイになりやすくなります。またホルモンバランスやストレス、環境因子などその要因は複合的で、多岐にわたります。
○3コン、つまりエアコン・パソコン・コンタクトが昔から悪化要因（現在ではスマホもあるでしょう）とされています。
○エアコンの風が直接当たると目が乾燥しやすくなります。冬場はさらに空気が乾燥しやすくなるため、エアコンの風が直接当たらないようにする、加湿器で部屋の湿度を保つ、保湿眼鏡もよいでしょう。
○パソコンやスマートフォンに集中するとまばたきが減ります。まばたきによって涙の膜が黒目に供給されますので、乾燥しやすくなります。またまばたきをしないで見ていると収差（像のぼけ）が増え、実用視力も落ち（まばたきしないでいると徐々に見づらくなる）ます。すると、ピントを合わせようとピントを合わせる目の中の筋肉（毛様体筋）にもストレスがかかり目が疲れやすくなります。そこでパソコンに「まばたき」と書いたポストイットを貼るなどして意識的にまばたきするようにすすめる論文もあります。パソコンのディスプレイは可能ならば目の位置より少し下にすると、目を開く面積が減り涙が蒸発しづらくなります。
○まばたきが浅くて不完全な人は意外と多く、まばたきトレーニング（まゆげの外側を斜め上に指でつり上げ、いわゆる「キツネの目」をつくり、じわっとゆっくり目を閉じるトレーニングを適度に行う）によりまばたきの質が改善されます。
○コンタクトレンズをはめると涙の膜が薄くなるため乾きやすくなりますのでドライアイ用の点眼（たとえばソフトサンティア・ヒアルロン酸PF・ジグアス・ムコスタなど、防腐剤フリーのもの）をあまり頻回ではなく点眼するとよいです。ヒアルロン酸点眼をコンタクトの上から指す場合は、防腐剤の入っていない製品を使います。いずれの目薬もあまり頻回にさすと涙に含まれている有効な成分もいっしょに洗い流されてしまうからです。ちなみにジグアス点眼はヒアルロン酸点眼よりも正常人では涙を増やす効果があり、はじめは刺激感があるかもしれませんが、まず1ヶ月くらい使ってみることをおすすめします。ソフトサンティアは冷所保存、10日で交換します。ムコスタ点眼は鼻に回ると苦味を感じることがありますが、もともと胃薬の成分を目薬として開発したもので、粘膜の傷の修復作用、摩擦を減らす作用、結膜の胚細胞を増やしてムチンを増やす作用があります。どの目薬も手を洗ってからさしたらパチパチまばたきをせずに、すぐ目を軽く閉じ、目元を軽く指で押さえると成分が目にとどまり、鼻に抜けるのが防げます。コンタクトは自宅に帰ったらはずし眼鏡に換えるのがよいです。また向不安薬、抗ヒスタミン薬などの服用によりドライアイが悪化することもあります。
○ドライアイは涙が少ないタイプと、蒸発亢進によるタイプ、2つが混合したタイプがありますので、涙が少ないタイプでは涙点プラグといってシリコン製のプラグを涙点（まぶたの目元に上と下にある小さい丸い穴・ここから鼻に涙がまばたきするたびに排出されています）にはめることで涙がたまりやすくなり症状の改善が見込めます。ただし、上か下だけですと効果は限定的なこともあり、症状の強い方は上下に入れることが勧められます。蒸発亢進型に多いのはマイボーム腺機能不全です。マイボーム腺はまぶたの中に埋まっている、涙の油分を作る組織で、まばたきするたびに油が上下のまぶたに20〜30個ある穴から涙の膜を覆い（車のワイパーで窓が拭かれるように）蒸発を防ぐ非常に重要な働きをしています。ドライアイの86％にマイボーム腺機能不全があるとの報告もあります。有田玲子先生が主催のライム研究会のHPにいかにマイボーム腺が大切か、詳しく改善法も紹介されていますのでご参照ください。ポイントはまぶたの温めと、睫毛の根元をアイシャンプーなどで洗うことです。炎症を伴っていれば抗生剤やステロイドの点眼を使うこともあります。ステロイド点眼により目の中の水の流れ出る部に物質（細胞外マトリックスなど）が徐々にたまってきて眼圧が症状なく上がる場合もあり、定期的な眼圧検査が必要です。
○アレルギー性結膜炎で目がかゆい場合は温めは控えてください。温めるグッズとしては、ホットタオルの他、使い捨ての「めぐりズム」、レンジで温めて使う「あずきのチカラ」等があります。まぶたの温めは眼精疲労に有効で、調節力（ピントを合わせる力）を改善させたとの報告もあり、一押しです。ただしやけどをしないように40度位の適温で行ってください。またシャワーだけで済まさず、できれば湯船につかり体全体を温めるのもよいと思います。
○女性の場合、アイメイクを睫毛より内側までされますと（取説にはそのように書いてあるのもあるようですが）、そこにちょうどマイボーム腺の油の出口の穴があるため、ドライアイになりやすくなるため眼科的にはおすすめしません。
○腸内環境も意外かもしれませんが、ドライアイと関連すると慶應大のグループの先生などにより報告されています。ラクトフェリンはマウスの実験で風を当てるストレスに対し接種してない群より保護効果があったとしています。また乳酸菌だけでなく、納豆・味噌汁・食物線維もよいです。脂っこいものの取り過ぎに注意しましょう。マイボーム腺の油が固まって出にくくなりやすいと考えられるからです。一方、魚に含まれるオメガ3脂肪酸（EPA/DHA)は、マイボーム腺炎など眼瞼炎によいとの報告もあります。ドライアイ用に開発されたサプリメントもありますので（例えばオプティエイドドライアイ わかもと製薬）ためしてみるのもよいかもしれません。
○夜ふかしも当然よくありません。ちなみに睡眠前にスマートフォンやパソコンのブルーライトを浴びると、メラトニンの分泌が減り睡眠不足になりやすいこともいわれており近年の学生の寝不足の原因の一つともいわれています。
○眼鏡が必要な方の場合、パソコン用にあっていないと毛様体筋が疲れてしまいます。適切な眼鏡装用もドライアイ改善には必要です。眼鏡屋さんで度を測る機械の通りに眼鏡を作ってしまうと近視の場合度が強すぎて疲れやすくなります。若い方ではピントアシスト機能の付加されたレンズがパソコンの多い方には疲れにくいと思います。40〜45歳を過ぎると誰でも近くが年々見づらくなる、いわゆる老視になりますので、遠近両用眼鏡、近用累進眼鏡、老眼鏡などその人にあった眼鏡装用が勧められます。老視の未矯正･低矯正（老眼を我慢して掛けないで近くを見ている、または古い老眼鏡で合わなくなってきている）も疲れの原因になります。
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